Медицинские льготы в России и ОМС

Содержание статьи

• Как получить бесплатные лекарства от государства;
• Как добиться положенных льгот;
• Что положено всем гражданам по ОМС.

Как получить бесплатные лекарства от государства

Все категории льготников, которым положены бесплатные лекарства или лекарства со скидкой, перечислены в Постановлении Правительства РФ N 890 от 30 июля 1994 года. В том же Постановлении можно найти и перечень заболеваний, по которым предоставляют льготы. Постановление содержит не только список лекарств, но и положенных льготникам медицинских изделий.

Некоторым категориям граждан в нашей стране предусмотрено бесплатное зубопротезирование, не входящее в состав услуг по ОМС. Это регламентируется Федеральными законами "О государственной социальной помощи в Российской Федерации" N 178-ФЗ, "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" N 181-ФЗ.

Первый шаг к получению бесплатных медикаментов или скидки на их приобретение - посещение поликлиники по месту жительства. Пациента, который имеет право на льготу, вносят в специальный регистр, далее врач выписывает рецепт, по которому в социальных аптеках можно получить необходимые лекарства.

Вместо обеспечения медикаментами можно выбрать денежную компенсацию. Для этого до 1 октября ежегодно нужно подать заявление в МФЦ, Социальный фонд России или через портал Госуслуги.

Бесплатные путёвки в санатории предоставляют гражданам, указанным в статье 6.1, 6.7 Федерального закона "О государственной социальной помощи", ветеранам боевых действий, военным пенсионерам.

Важно помнить, что бесплатное санаторное лечение предоставляют в порядке очереди, то есть для начала нужно обратиться к врачу, который даст справку по форме N 070/у, а затем в отделение Социального фонда России, чтобы встать в очередь.

Перечень санаториев, в которые можно получить бесплатную путёвку, определяет Правительство, врач даёт рекомендации по выбору наиболее эффективного с точки зрения лечения варианта.

Иногда предусматривается даже оплата авиабилетов к месту санаторного лечения. Например, для детей, которые проходят противоопухолевую или иммуномодулирующую терапию и их сопровождающих, если расстояние до места лечения больше 1000 километров или добираться нужно больше 12 часов.

Помимо федеральных медицинских льгот, регионы устанавливают свои. Посмотреть дополнительные льготы в зависимости от места жительства можно на сайтах региональных Минздравов.

Как добиться положенных льгот

На практике многие сталкиваются с трудностями, пытаясь добиться соблюдения своих законных прав на медицинское обеспечение.

Если врач неправомерно отказывает в рецепте или выдаче справки, первый шаг - обращение к главному врачу поликлиники, куда пациент обратился за помощью. Мы рекомендуем фиксировать обращение письменно. Если результата добиться не получается, следует обратиться на горячую линию Минздрава или в свою страховую компанию по ОМС.

Кардинальная мера - обращение в прокуратуру. Обычно, если человек действительно имеет право на льготу, достаточно первого шага.

Зачастую складывается ситуация, когда у пациента есть рецепт, но в аптеке не оказалось нужного лекарства или нет желания приобрести аналог.

В таком случае фармацевт обязан зафиксировать запрос на препарат, однако сроков на его поставку закон не устанавливает. До 2022 года действовало правило о том, что по рецепту врача лекарства должны быть поставлены в аптеку в течение 5 рабочих дней, а по решению врачебной комиссии - в течение 10.

Сейчас положение о сроках поставки отменено, поэтому обращаться в вышестоящие инстанции можно в тот же день, когда аптека не смогла удовлетворить запрос пациента.

Обратиться можно также на горячую линию Минздрава и даже в прокуратуру. Мы рекомендуем фиксировать обращение сразу, поскольку у рецептов на препараты есть срок действия, и до истечения этого срока аптека может так и не предоставить нужное лекарство.

Что положено всем гражданам по ОМС

Стандартный набор медицинских услуг, которые предлагают поликлиники по ОМС - амбулаторное и стационарное лечение, некоторые виды УЗИ, анализы, вакцинация.

На самом деле, спектр услуг намного шире, он включает в себя паллиативную помощь (психологическая и медицинская помощь страдающим неизлечимыми заболеваниями), высокотехнологичную медицинскую помощь, КТ, МРТ и даже ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

Перечень диагностических исследований и видов медицинской помощи зависит от страховой организации, где оформлен полис ОМС.

Лечение и диагностику по ОМС можно получить и в частной клинике, если она входит в перечень из приказа Министерства здравоохранения N 1101н от 27 декабря 2019 года.

Пожалуй, самая распространённая проблема ОМС - медицинские анализы. Поликлиники предлагают минимальный перечень анализов, поскольку не бывает необходимого оборудования, реагентов и так далее, пациентов направляют в частные лаборатории.

Каждый год Правительство Российской Федерации утверждает Программу госгарантий бесплатной медицинской помощи. Этот стандарт содержит перечень заболеваний и анализов, необходимых для их выявления. Если обследование включено в клинические рекомендации и стандарты и необходимо для уточнения диагноза, его обязаны провести по ОМС бесплатно.

Если врач отказывается дать направление на необходимый анализ или ссылается на то, что в поликлинике нет подходящего оборудования, это повод для обращения в Росздравнадзор.

Даже если поликлиника не обладает достаточными ресурсами для диагностики, пациента обязаны проинформировать, где можно бесплатно сдать нужный анализ и выдать направление.

Если есть сомнения, доступно ли обследование по ОМС, нужно обратиться в свою страховую компанию. При нарушении права на бесплатную диагностику пациент может обратиться в прокуратуру.

Портал КонсЮрист оказывает любую правовую помощь по вопросам медицины. Наши специалисты помогут в решении вашего вопроса.